Ходова частина

Як виявляються метастази у кістках ознаки. Метастази у кістках. Пухлини, які найчастіше утворюють метастази в кістках.

Насправді, скелет – це поширене місце вторинного ураження пухлинами різної локалізації. Причина тому – безперервні складні процеси костеутворення та широка кровоносна мережа. Найчастіше в області ураження знаходяться поперековий та грудний відділ хребта, ребра, тазові кістки, стегно, щелепи.

Куди метастазує рак кістки?

Метастази бувають 2 видів:

  1. остеобластичні;
  2. остеолітичні.

Перші призводять до стимуляції остеобластів та ущільнення кісткової тканини. Другий тип пухлин характеризується витонченням стінок кістки. Порушується механізм кісткоутворення, кісткова та хрящова тканина замінюється незрілою пухлинною. Орган вже не може нормально виконувати свої рухові та опорні функції. При проникненні в кістковомозковий канал порушується процес кровотворення.

Як і куди метастазує рак кісткової тканини?

Злоякісні новоутворення кісток теж схильні до метастазування. Трапляється це на 4 стадії, причому від початку хвороби до утворення віддалених пухлин проходить не так багато часу (від 1 року). у 90% випадків поширюється кровотоком, тобто гематогенно. Найчастіше вона вражає легені. Також новоутворення з однієї кістки може метастазувати до іншої.

Примітно, що на стадії метастазування мікроскопічні клітини пухлини можуть бути в будь-якому куточку організму і їх неможливо виявити. Лише після того, як новоутворення досягне певних розмірів, його видно на рентгені.

Метастази в кістках при раку: симптоми

Іноді метастази в скелеті бувають прихованими і ніяк не проявляють себе. Виявити їх можна лише на плановому обстеженні.

Але найчастіше головним симптомом метастаз у кістках є біль. Вона носить постійний, ниючий характер, що збільшується в нічний час і після активних рухів. Біль при метастазах у кістках неможливо вгамувати за допомогою знеболювальних. Вона неухильно прогресує. Фахівці вважають, що біль пов'язаний з підвищенням внутрішньокісткового тиску, роздратуванням нервових закінчень пухлиною, що росте, і розтягуванням тканин.

Згодом ознаки метастаз у кістках стають очевидними. Залежно від їхньої локалізації, на нозі, руці, голові або інших частинах тіла виникає дефект у вигляді опухлої ділянки. Він є наслідком зростання новоутворення та деформації кісток. При пальпації людина відчуває біль. Також пухлина сковує рухи, кістка стає ламкою. Все це значно знижує якість життя, а переломи можуть стати причиною смерті.

Ще однією ознакою ураження кісток на рак є гіперкальціємія, тобто підвищена концентрація кальцію в крові (від 3 mmol/L). Вона є наслідком механічного руйнування кістки та остеолізу, причому на її фоні ці процеси лише посилюються. Гіперкальціємія супроводжується різноманітними проявами, серед яких: м'язова та загальна слабкість, біль у суглобах, нудота, блювання, сонливість, аритмія. Стійке порушення рівня кальцію (3.7-4.5 mmol/L) призводить до ниркової недостатності, коми та смерті.

Метастази в кістки при раку легень, нирок, печінки, кишечника, шийки матки, яєчників, молочної, щитовидної та передміхурової залози

Рак грудей із метастазами в кістки – часте явище (його діагностують у 70% жінок). Пухлинні клітини поширюються широкою мережею лімфатичних і кровоносних судин. Можливе ураження хребта, тазових та лицьових кісток. Метастази в кістках при раку молочної залози часто супроводжуються гіперкаліціємією та синдромом компресії спинного мозку. У 25% випадків спостерігаються патологічні переломи (найчастіше виникають у хребцях), що пов'язано з літичним характером ураження. Таку ж особливість мають метастази у кістки при раку нирок.

Не рідко жінки стикаються з метастазами раку яєчників, які проникають у кістки. Даний тип раку характеризується тривалим безсимптомним перебігом, внаслідок якого жінки звертаються до лікаря, коли пухлина вже поширюється по всьому організму. Поразка скелета зустрічається рідко, оскільки у більшості випадків рак яєчників перекочує на черевну порожнину. При поширенні раку на віддалені органи стан хворий значно погіршується, можливо різка втрата апетиту та ваги, депресії, безсоння. Больовий синдром у кінцівках також є основною ознакою.

Метастази в кістках при передміхуровій ракі у чоловіків можуть виникнути на ранніх стадіях. Зазвичай їх знаходять у стегні, тазі та нижніх відділах хребта. Вони проявляються у вигляді болю в попереку. Поруч із присутні розлади сечо-статевої системи.

Метастази в кістки при раку печінки діагностують рідко та переважно останньої, 4 стадії. Ознаки – сильні болі та патологічні переломи.

3 місце відводиться метастазам у ребрах. Їх розвиток може бути дуже швидким. Основна ознака – біль у грудній клітці, що з'являється під час дихальних рухів.

Метастази в кістки і такі небезпечні. Їх можна видалити без особливих ускладнень, після чого прогноз більш-менш сприятливий. Звичайно, це не відноситься до великих, множинних поразок. Частота розвитку метастаз у стегнової кістки обґрунтована її розмірами та постійним навантаженням. Витончення кістки призводить до безпричинних переломів, тому, як і з метастазами в тазових кістках, краще при ходьбі спиратися на милиці або тростину.

Метастази в кістки черепа зазвичай знаходять раніше, ніж первинну пухлину, тому що в черепі простір дуже обмежений, новоутворенню нікуди рости, тому його легко помітити. Поширюються вони від раку нирок, щитовидки, грудей, легень. Ракові клітини проникають у склепіння та основу черепа, та інші кістки обличчя. Метастази в лобовій кістці частіше виникають у дітей з медулобластомою. З лицьових кісток більше страждають приносові та щелепні, а також очниці. супроводжується наростанням внутрішньочерепного тиску, головними болями, психічними розладами, змінами очного дна. На пізніх етапах трапляються епілептичні напади.

При виявленні метастаз у кістках скелета необхідно уникати фізичних навантажень, щоб не стався перелом. Для зміцнення ушкоджених структур проводять спеціальні операції.

Діагностика метастазів раку в кістці

Діагностика метастаз у кістки проводиться за допомогою таких методів візуалізації, як рентгенологічне дослідження, сцинтиграфія, МРТ, КТ.

Рентген в даному випадку буде малоінформативним, тому що за його допомогою неможливо виявити вогнища хвороби, які лише зароджуються. Також рентгенологічне дослідження не дає можливості визначити точний розмір ураження та різновид раку.

Більш досконалим способом діагностики метастаз у кістяку є сцинтиграфія з радіоізотопним скануванням. Її принцип полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів, які протягом кількох годин поглинаються кістками. Після цього людину поміщають у спеціальну гамма-камеру та роблять сканування. Така процедура не є небезпечною, оскільки радіоактивне випромінювання мінімальне, а ізотопи повністю виводяться з організму. В результаті сцинтиграфії одержують знімки всіх частин скелета, на яких видно найдрібніші вогнища хвороби на початкових стадіях. Цей спосіб дозволяє визначити, де порушені процеси та утворення кісток, переломи та інші види травм.

Контрольні методи дослідження – це КТ та МРТ. Тільки вони дозволять з точністю встановити діагноз та скласти план лікування. Результати томографії – це тривимірні комп'ютерні зображення. За ними лікар може намітити план операції. Під контролем комп'ютерної томографії проводиться під час якої беруть частину матеріалу пухлини для дослідження на гістологію та цитологію.

Для отримання відомостей про кількість кальцію та інших складових крові призначають аналізи крові.

Лікування метастазів раку в кістці

Тактика лікування раку при метастазах у кістках залежить від різновиду первинної пухлини та кількості вторинних вогнищ. Основними завданнями лікарів є пригнічення зростання злоякісної освіти та зупинка процесу остеолізу, після чого намагаються відновити кісткові структури.

Для їх вирішення вдаються до наступних методів: хірургічного видалення, лікування бісфосфонатами та гормонами, хіміотерапії та опромінення. Також хворі потребують знеболювання та усунення побічних ускладнень, у вигляді гіперкальціємії, переломів та компресії спинного мозку.

Оперативне видалення метастаз у кістках

Мета лікаря полягає у повному видаленні ураженої ділянки. Для того, щоб не залишити клітини раку, проводять висічення освіти, із захопленням навколишніх тканин. Не рідко кістку видаляють повністю. Після цього необхідно встановити штучний ендопротез чи трансплантат. Називаються такі операції органозберігаючі. Їх можуть проводити не лише на руках та ногах, а й на щелепі, тазі.

Органозберігаюча операція показує хороший результат у разі одиничної пухлини, але при великих метастазах вона допоможе лише покращити стан хворого. Іноді для повного висічення пухлини доводиться робити ампутацію. Звичайно, видалення кінцівки налагоджує відбиток на подальшому соціальному житті, хоча їх можна замінити на протези. Раніше ампутація була єдиним можливим варіантом, але нині широко розвинені технології протезування, що дозволяє вибирати. 90% пацієнтам з метастазами в кістках кінцівок вдається зберегти їхню функціональну активність. Недоліком органозберігаючих операцій є велика ймовірність необхідності проведення повторних втручань.

При розташуванні новоутворення в таких місцях, як хребет, череп, таз, буває дуже важко або неможливо висікти його повністю. Тоді на заміну звичайному хірургічному видаленню приходять кріотерапія та радіохірургія.

Кріотерапія заснована на заморожуванні ракових клітин рідким азотом. Радіохірургія застосовується в таких установках, як . Це методика променевої терапії, коли злоякісне утворення опромінюють великою дозою радіації за раз, унаслідок чого відбувається загибель клітин. Для проведення таких операцій у кістки роблять невеликий отвір, який потім закривають за допомогою кісткового цементу.

Для лікування 4 стадії необхідно видалити не тільки уражену кістку, а й віддалені вогнища (метастази). При розташуванні в легенях це часом буває дуже важко, тому що поряд знаходяться життєво важливі органи. Лікарю потрібно ретельно вивчити дані КТ та МРТ, щоб намітити тактику лікування.

Хіміотерапія

Її метою є придушення зростання первинної та вторинної пухлин. Хіміотерапію при метастазах у кістковій тканині переважно проводять у комплексі з оперативним втручанням, що значно підвищує виживання. Якщо операція протипоказана, хіміотерапія є основним методом лікування.

Цитостатичні препарати для лікування метастазів у кістках: , Доксорубіцин, Мітоміцин, . Зазвичай призначають комбінацію кількох засобів. Приймати їх слід курсами.

Вибір препаратів та схеми їх прийому здійснюється спеціалістом, на підставі даних про первинну пухлину. Наприклад, хіміотерапія при раку простати з метастазами в кістки включає прийом Доксорубцину або Естрамустину фосфат, а для хворих на рак молочної залози використовують комбінацію Циклофосфану, Адріабластину та Фторурацилу.

Варто зазначити, що якщо у пацієнта сильно витончена кістка та існує небезпека перелому, то до початку лікування проводять заходи щодо іммобілізації пошкодженої ділянки.

Променева терапія

Променева терапія при метастазах у кістках може використовуватися, як крайня міра при великих ураженнях, за неможливості тотальної резекції. Опромінення залишкової пухлини спрямоване на знищення її клітин.

Практика показує, що це метод сприяють зменшенню болю. Крім звичайного дистанційного опромінення користуються методом радіопроменевої терапії, яка передбачає введення у вени радіоактивних елементів (наприклад, стронцію), що накопичуються в клітинах раку і знищують їх. Такі процедури відрізняються тривалістю дії. Переважно їх призначають на лікування раку простати з метастазами в кістки. Але загалом, променеву терапію застосовують рідко у зв'язку з тим, що вона допомагає зменшити гиперкальциемию і частоту переломів, і навіть через відсутність терапевтичного ефекту при великих ураженнях.

Бісфосфонати

Бісфосфонати при метастазах у кістки дозволяють уповільнити діяльність остеокластів, унаслідок чого знижуються процеси руйнування кісткової тканини. Іншими словами бісфосфонати мають антиостеолітичну дію.

Ліки при метастазах кістки: Етидронат, Аредія, Зомета, Памідронат, Клодронат, Тілудронат, Бондронат.

На противагу променевій терапії, бісфосфонати безпечніші, вони усувають гіперкальціємію, благотворно впливають на кісткову тканину, відновлюють її та усувають біль. Зменшується потреба у вживанні наркотичних знеболювальних засобів та променевої терапії. У пацієнтів значно рідше трапляються патологічні переломи та деформації хребта. Також досліди показали, що бісфосфонати для лікування метастаз у кістках мають протипухлинну активність, знижуючи ймовірність їх подальшого поширення. Тому призначення цих препаратів завжди стоїть першому місці.

Гормонотерапія

Такий спосіб застосовується для гормонозалежних пухлин (щитовидки, молочної залози тощо). Пацієнту вводять різні гормони, що дозволяють стабілізувати їх вміст в організмі та покращити стан людини.

Симптоматичне лікування

Протизапальні та знеболювальні препарати при метастазах у кістках допомагають впоратися з болем. Залежно від ступеня больового синдрому застосовують наркотичні та ненаркотичні анальгетики.

Лікування при метастазах у кістках, що супроводжуються гіперкальціємією, включає:

  • введення сольових розчинів (до 500 мл на годину), спрямоване відновлення обсягу крові;
  • прийом сечогінних препаратів (щоб збільшити рівень кальцію у крові);
  • введення кортикостероїдів перорально та внутрішньовенно. Призначають Гідрокортизон або ;
  • бісфосфонати. Після проведення перших 3 пунктів призначають запровадження препаратів Клодронат або Памідронат. Тривалість інфузій становить від 2 до 6 годин. Можливе одноразове введення високих доз, або 5-денний курс;
  • введення кальцитоніну. Кальцитонін – це гормон, який, впливає обмін кальцію і фосфору, цим регулюючи процеси резорбції кісток. Його застосування дає позитивні результати у хворих із раковим ураженням скелета.

Рівень кальцію нормалізується через 4 дні. Далі необхідно стежити за показниками крові, оскільки через деякий час кальцій знову підвищується, що потребує повторення курсу бісфосфонатів.

Синдром компресії спинного мозку також вимагає невідкладної допомоги у вигляді посилених доз кортикостероїдів, призначенні судинних препаратів та ліків, які покращують метаболізм нервової тканини.

Рак кісток із метастазами: прогноз

Чи можна вилікувати метастази у кістках? Якщо вогнища раку мають одиничний характер, вони знаходяться в кінцівках, то лікування цілком можливо. У випадках своєчасного виявлення та проведення комплексного лікування метастази впливають на прогноз життя незначно. В інших ситуаціях лікарям вдається лише ненадовго покращити якість життя пацієнта.

Загалом люди з метастатичним раком живуть близько року, хоча ці показники різні для кожного окремого пацієнта.

Тривалість життя при:

  • рак легень з метастазами в кісткову тканину становить у середньому від 3 до 6 місяців;
  • рак молочної залози трохи втішніше і становить більше 19 місяців, стільки ж живуть при метастатичному раку нирки;
  • метастатичному раку простати 12-35 місяців;
  • при раку щитовидної залози у середньому 4 роки.

Шанси кожної людини залежать від багатьох факторів, серед яких вік, стадія хвороби та тип пухлини. Деякі форми раку, як і вважаються агресивними. На їх розвиток йде буквально за 1-2 роки. Інші тривалий час перебувають у початковій стадії і прогресують.

Інформативне відео

Фахівцями встановлено, що кісткова тканина є однією з найбільш сприйнятливих структур людського організму до ракових новоутворень. Найчастіше – це вже вторинне поразка, метастазування. Судити про тривалість життя при метастазах у кістках важко - необхідно враховувати безліч супутніх факторів, наприклад вік онкохворого, загальна кількість вторинних вогнищ раку. Проте найчастіше прогноз несприятливий.

Причини появи метастазів

Майже при кожному злоякісному новоутворенні ракові клітини переміщуються в кісткові структури. Приводом для такого процесу служить їхнє досить хороше кровопостачання. Однак, далеко не всі кістки схильні до формування ракових вогнищ однаково. Найчастіше це стосується лише найбільших із них. Адже чим більше кістка, тим більше до неї надходить поживних речовин судинним руслом.

Ракова клітина з первинного пухлинного вогнища може вийти тільки в тому випадку, якщо він досяг своєї зрілості і починає випускати метастази - це 3Б-4 стадія онкопроцесу. На цьому тлі захисні сили людського організму вже настільки підірвані, що клітини-захисники більше не в змозі впоратися з патологічним процесом.

Значно вкорочує життя онкохворого та відсутність адекватної комплексної протипухлинної терапії. Якщо метастазів у кісткові структури надійшло багато, лише однією з методики – хіміотерапії, променева терапія, недостатньо – вони мають виступати у комплексі.

Симптоматика метастазів та тривалість життя з ними

Крім основних клінічних проявів – больові імпульси, що наростають за інтенсивністю і тривалістю, обмеженість рухливості в ураженому раковим осередком ділянці тіла, у онкохворих є й інші симптоми, що свідчать про формування вторинних пухлинних процесів.

Патогенез метастазів у кістки та прогноз тривалості життя можуть суттєво відрізнятися – це безпосередньо залежить від локалізації злоякісного новоутворення, його структури, а також стадії онкопроцесу:

  • При діагностуванні раку ниркових елементів метастазування в кістки буде проявлятися больовими імпульсами в тому районі, де спроектована уражена пухлиною кістка. Якщо патологічний процес призвів до перелому та компресії спинномозкових нервів, життєвий шлях людини суттєво коротшає.
  • Поразка раком легеневих структур часто ускладнюється метастазами в кістки, особливо у грудну частину хребетного стовпа, і навіть ребра, елементи черепа, таза. Особлива небезпека полягає в тому, що первинна симптоматика найчастіше відсутня, а болючі імпульси виникають вже при гігантських розмірах вогнищ. Характерно для цієї форми раку стан гіперкальціємії, що супроводжується вираженою сухістю у роті, позивами на нудоту, блювання, поліурію.
  • Ракове ураження тканини молочної залози часто дає поява ускладнень у вигляді метастазів у різні кісткові відділи – від елементів хребта до черепа та нижніх кінцівок. Жити при такому стані людина може ще кілька місяців, рідше років, але якість життя суттєво знижується – людину непокоять постійні болі, виражена слабкість, відсутність апетиту, значна втрата ваги.
  • У чоловічої частини людства одним із поширених варіантів ракового ураження є злоякісне новоутворення у тканинах простати. Крім ускладнення з випорожненням сечового міхура та статевої дисфункції, спостерігатимуться метастази в кістки тазу та попереково-крижовий район хребта. Це супроводжується інтенсивним больовим синдромокомплексом.

Для складання повно картини, що відбувається в організмі онкохворого, фахівцем рекомендується до проведення комплексу діагностичних процедур. Тільки після отримання всієї повноти інформації вдається скласти прогноз у кожному конкретному випадку.

Локалізація метастазів та виживання

Багато в чому фахівці орієнтуються при складанні прогнозів – скільки живуть із метастазами, у того чи іншого онкохворого на їхню локалізацію у кісткових структурах.

При діагностуванні метастазів у структурах хребта великий ризик формування компресійного синдрому - патологічного перелому дужок хребців з подальшим передавленням нервового волокна. На цьому тлі з'являються різні парези та паралічі. Людина втрачає можливість до самопересування та самообслуговування. У цілому нині створюється сприятливий фон на формування інших соматичних патологій, зрештою призводять до смерті.

Метастази в кістки тазу та тазостегнові суглоби – часте ускладнення раку простати та яєчників, а також щитовидних структур та печінки, легень. Якщо число вторинних вогнищ велике, структура кісткової тканини суттєво порушується і знову представляється загроза патологічних переломів та знерухомлення онкохворого, що скорочує життя людини.

Кінцівки посідають третій рядок у рейтингу зон, куди часто переміщаються ракові клітини з первинного вогнища. Плечові зони уражаються злоякісними клітинами із щитовидної чи молочної залози, легеневих структур, петель кишечника. Крім цього, подібні метастази можуть давати меланома, параганглиома. Вогнища в ліктьовій, а також променевих кістках формуються з тих же причин.

Великогомілкова кістка схильна до атак ракових елементів з первинного вогнища в легенях, тоді як малогомілкова - з пухлини товстої кишки або простати, а ось стопи - при раку молочної залози.

Особливо несприятливий прогноз при виявленні вторинних ракових процесів у структурах черепа – зачеплений може бути не тільки склепіння та основа, а й лицьові ості. Часто може скластися ситуація, що першим діагностується саме метастаз, а вже потім первинне ракове вогнище. Негативна неврологічна симптоматика істотно впливає на якість життя онкохворого, скорочує і так невеликий термін.

Тактика лікування метастазів та тривалість життя

Діагностування вторинного вогнища пухлини в кісткових структурах – на сьогоднішній момент не вирок. Головне в цій ситуації, пройти комплексне лікування, здатне придушити як активне зростання первинної локалізації раку, а й виділенням їм метастазів.

Основні напрямки лікувальної тактики, що продовжують онкохворе життя:

  • Прийом біофосфонатів сприяє уповільненню патологічних процесів у кістках. Ця підгрупа медикаментів не тільки оптимально купує болючі імпульси, але й суттєво зменшує ризик переломів, а також регулює мінеральний обмін. Як правило, їх вводять парентерально.
  • Руйнування ракових клітин сприяє променева терапія. Загальна кількість процедур визначається фахівцем індивідуально, але їхня середня кількість – не менше 10 разів. Прогноз сприятливий, якщо рецидивування вторинних осередків немає.
  • Хімічна та гормональна терапія також спрямовані на руйнування пухлинних елементів, придушення їх зростання та розмноження. З огляду на використання специфічних медикаментів виникає безліч побічних ефектів, проте, тривалість активного життя подовжується.

З інших методик придушення процесу метастазування використовуються:

  • висічення вогнища – одиничного або кількох шляхом оперативного втручання;
  • імунотерапія – застосування спеціальних вітамінних комплексів, що сприяє зменшенню пухлинного процесу, підтримки захисних сил онкохворого організму на оптимальному рівні, що в кінцевому підсумку також подовжує термін життя;
  • радіофармацевтична терапія – запровадження спеціального розчину, здатного знищити ракові клітини.

Підбір оптимального комплексу лікувальних процедур здійснюється фахівцем індивідуально – виходячи з діагностованої області метастазів у кістках, їх загальної кількості, вікової категорії онкохворого, вихідного стану його організму, а також сприйнятливості до терапії.

Деякі люди вважають за краще звертатися до рецептів народної медицини. Вони, звичайно, можуть дещо полегшити негативну симптоматику та продовжити життя людини, проте повної гарантії зцілення не дають. Кожен з вибраних рецептів рекомендується попередньо погодити з лікарем.

Метастази пухлин у кістки, на жаль, досить поширене явище до онкології. Цей прояв пухлинного процесу є одним із тих факторів, які значно знижують якість життя. Тому ми вирішили присвятити цій темі невелику статтю.

Будова кісткової тканини

Кісткова тканина складається з органічної та неорганічної (мінеральна частина). Перша є колаген, альбуміни та інші білки. Неорганічна частина кістки, яку припадає приблизно 65% ваги, складається з гидроксиапатита (до складу входить кальцій і фосфор).

Кісткова тканина постійно регенерує, тобто відновлюється. За рахунок клітин, що руйнують кісткову тканину (остеокласти) і клітин, що створюють її (остеобласти), відбувається постійне оновлення. Повне оновлення кісткової тканини відбувається приблизно 10 років.

Регуляція цього процесу відбувається за рахунок впливу ендокринної системи (паращитовидні залози).

Які пухлини метастазують у кістки?

Кістки можуть бути об'єктом для метастазування багатьох пухлин. Однак найчастіше метастази в кісткову тканину відзначаються при раку молочної залози, раку передміхурової залози, раї щитовидної залози.

Пухлина Частота метастазів у кістки (%)

Молочна залоза 47-85
Передміхурова залоза 54-85

Щитовидна залоза 28-60
Нирка 33-40
Легкі 32-40
Печінка 16
Яєчники 9
Стравохід 5-7
Пряма кишка 8-13
Шийка матки 0

У яких кістках найчастіше виявляються метастази?

Локалізація Частота ураження (%)

Поперековий відділ хребта 59
Грудний відділ хребта 57
Кістки тазу 49
Ребра 30
Стегнова кістка 24
Череп 20
Шийний відділ хребта 17
Плечова кістка 13
Інші 3

Які види метастазів розрізняють?

Розрізняють 2 види ураження кісткової тканини – остеолітичні та остеобластичні метастази. Остеолітична поразка характеризується вимиванням мінеральної частини кістки, її витончення, переломи. Остеобластичні метастази, навпаки, характеризуються ущільненням мінеральної частини. Чому так відбувається?

Справа в тому, що пухлинні клітини можуть безпосередньо руйнувати кісткову тканину, так і стимулювати клітини, що оновлюють цю тканину. Так, при стимуляції остеокластів (резорбуючих кістку), виникають остеолітичні метастази, при стимуляції остеобластів (клітини, що відкладають гідроксіапатит) виникає остеобластичне ураження.

Як виявляються метастази у кісткову тканину?

Основним проявом метастазів пухлини в кістці є:

  • больовий синдром, що зустрічається в більшості випадків. Біль виникає внаслідок пухлинної інфільтрації нервових закінчень, збільшення внутрішньокісткового тиску, перелому, а також стимуляції нервових закінчень речовинами, що виділяються пухлиною.
  • Характерним для остеолітичних метастазів є патологічні переломи кісток.
  • Гіперкальціємія- Підвищення рівня кальцію в крові. Характерним є цей стан для остеолітичних метастазів.

Як проявляється гіперкальціємія?

Підвищення рівня кальцію у крові має такі симптоми:

  • загальна та м'язова слабкість
  • депресія
  • психічні порушення
  • відсутність апетиту
  • нудота та блювання
  • запори
  • зниження артеріального тиску
  • порушення серцевого ритму

При наростанні гіперкальціємії розвивається зневоднення, ниркова недостатність, кома та смерть.

Як діагностують метастази у кісткову тканину?

У діагностиці метастастичного процесу використовуються:

  • з'ясування скарг хворого, огляд хворого та фізикальне його обстеження
  • дослідження рівня кальцію, лужної фосфатази
  • сцинтиграфія кісток (радіоізотопне дослідження)
  • рентгенівські методи дослідження кісток (рентгенографія, комп'ютерна томографія)
  • ядерно-магнітний резонанс

Як проводиться лікування?

Лікування метастазів пухлини в кістці має кілька напрямків:

  • протипухлинна терапія. Як правило, йдеться про хіміотерапію, яка може придушити ріст пухлинних клітин. Вдається впливати на пухлину не завжди, але коли це можливо, обов'язково лікування застосовується
  • променева терапія. Може застосовуватися як зменшення болю, так і з лікувальною метою. При одиночних метастазах у хребет та при можливості підвести лікувальну дозу метастаз може регресувати аж до повного зникнення. У цьому період ремісії може бути досить тривалим.
  • Лікарське лікування метастатичного ураження. З цією метою застосовується кілька груп препаратів, з яких найефективнішими є бісфосфонати (Етиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредія, Зомета)

Використання бісфосфонатів є на сьогоднішній день найбільш ефективним шляхом лікування остеолітичних метастазів у кістці. Ефект лікування відзначається у більшості хворих. Ефект проявляється:

  • у зменшенні больового синдрому
  • у відновленні кісткової тканини

Бісфосфонати зручні у використанні. Так, Бонефос випускається як і ампульованої формі, і формі таблеток. Зручність у застосуванні Аредії полягає в тому, що цей препарат можна вводити 1 раз на кілька тижнів.

Бісфосфонати рідко спричиняють побічні ефекти, легко переносяться.

Використана література

Е.К. Візний. Застосування бісфосфонатів у клінічній практиці

Сучасна тактика лікування хворих на злоякісні новоутворення з метастазами в кістки. Посібник для лікарів. Санкт-Петербург, 1996р.

Одним з ускладнень ракових захворювань є те, що може поширитися в м'які тканини та віддалені органи.

Зустрічається метастазування і кістках. Фактично кісткові метастази – це вторинні ракові пухлини кісткової тканини, що утворюються в результаті перенесення атипових клітин із основного вогнища з кровотоком та лімфострумом.

Зазвичай кісткові метастази виникають на останніх етапах онкопатології. Причому, близько 80% випадків кісткового метастазування виникає і натомість. Виявляються такі утворення сильними болями, частими переломами та гіперкальціємією.

Причини виникнення

Найчастіше метастазування в кісткові структури відбувається при і, простатичному і молочно-железистому раку, злоякісних утвореннях і шлунково-кишковому тракті, і .

Метастазують у кісткові тканини та інші злоякісні новоутворення, лише набагато рідше.

Коли людина здорова, то її кісткові тканини постійно оновлюються. Загалом кістковим структурам властиві процеси резорбції, ремоделювання та кісткоутворення. Ці процеси здійснюються за рахунок клітинної діяльності остеобластів та остеокластів. Ці клітинні структури відповідають за формування, поглинання та руйнування кісткових тканин.

Якщо ж у кісткові структури проникають атипові клітини, відбувається порушення функціонування кісток. Здорові клітини витісняються, порушуються процеси взаємодії остеобластів із остеокластами, що призводить до роз'єднання їх діяльності.

При раку молочної залози

Метастазування в кісткові структури при молочно-железистому раку відбувається лімфогенним та гематогенним способом. Подібна локалізація метастазів при раку грудей трапляється досить часто.

Рак з такими метастазами відрізняється сильною хворобливістю та надмірною схильністю до патологічних переломів, особливо у грудній клітці та тазових кістках.

Типи

Залежно від виду активації клітин онкологи виділяють кілька типів кісткових метастазів:

  1. Остеопластичні- Супроводжуються утворенням ущільнень на кістках;
  2. Остеолітичні– коли спостерігається переважна руйнація кісткових структур.

Чисті типи в медичній практиці зустрічаються порівняно рідко, набагато частіше виявляються змішані форми.

Найбільш схильні до метастазування кістки, що мають багате кровопостачання, тобто в плечових і стегнових, ребрах і хребетних, черепних і тазових кістках. Спочатку кісткові метастази ніяк себе не проявляють, але згодом вони стають причиною інтенсивного болю, що пов'язано зі стимуляцією больових кісткових рецепторів.

Симптоми метастазів у кістках

Спочатку кісткові вторинні пухлини розвиваються безсимптомно, але з розвитком пухлинного процесу формується певна клінічна картина:

  • Наявність гіперкальціємії;
  • Схильність до патологічних переломів;
  • Наявність спинномозкової компресії.

Гіперкальціємія – життєнебезпечне ускладнення, яке виявляється приблизно у 30-40% онкопацієнтів із кістковим метастазуванням.

Подібний стан виникає внаслідок надмірної активності остеокластів, що призводить до підвищення рівня кальцію в крові, що, у свою чергу, викликає патологічне підвищення виділених ниркових здібностей.

В результаті у онкохворих, що мають метастазні вогнища в кістках, крім гіперкальціємії розвивається гіперкальціурія, порушується зворотна всмоктування рідини та натрію, що призводить до поліурії.

Внаслідок подібних змін у онкопацієнтів порушується діяльність багатьох систем та органів:

  1. У нервовосистемної діяльності відзначаються такі ознаки, як загальмованість та розлади психічного характеру, сплутаність у свідомості та порушення афективного характеру;
  2. У серцево-судинній діяльності виникають відхилення на кшталт аритмії та зниженого артеріального тиску, зниження ЧСС, при цьому високий ризик серцевої зупинки.
  3. Нирки уражаються нефрокальцинозом та поліурією;
  4. У шлунково-кишковій сфері спостерігається нудотно-блювотний синдром, часті запори та відсутність апетиту, може розвинутись або панкреатит.

Якщо при кістковому метастазуванні руйнується більше половини кортикального шару, з'являються патологічні переломи. Вони зазвичай виявляються в кісткових тканинах хребта (поперековий або грудний відділ) та стегнових кісток. Перелом може статися навіть при незначних травмуючих ситуаціях на зразок незручного повороту або слабкого удару.

Найчастіше подібні переломи виникають без видимої зовнішньої причини. При патологічному переломі може відбутися усунення уламків кістки, що призводить до функціональних порушень кінцівки (якщо перелом локалізується на довгій трубчастій кістці) та неврологічним розладам (якщо перелом локалізується на хребетних структурах), що суттєво погіршує якість життя онкопацієнта.

Зростаюча пухлина і кісткові уламки можуть здавлювати сусідні тканини.

При пухлинному здавленні у онкопацієнта з'являються наростаючі болі, турбує слабкість м'язових тканин, виявляються ознаки порушеної чутливості, але в термінальних стадіях виникають дисфункції органів тазової локалізації і паралічі.

Якщо метастазування спостерігається в хребетних тканинах, то в онкохворих іноді виникає спинномозкова компресія. Зазвичай, подібне явище зустрічається при метастазуванні в грудні хребці. Розлади, спричинені компресією, можуть розвиватися поступово (якщо стискає метастаз) або гостро (при здавленні кісткою або її уламком).

Симптоматика компресії виникає раптово. Якщо подібна ознака виявлена ​​на початковій його стадії, то цілком можлива його оборотність (хоча б часткова). Якщо ж при компресії не діяти, то параліч набуває незворотного характеру.

За своєчасно наданої терапевтичної допомоги фахівцям вдається досягти значного зменшення симптоматики, хоча самостійно пересуватися після лікування можуть лише 10% онкохворих, які мають параліч.

Як визначити метастази у кістках?

Найбільш інформативним діагностичним методом виявлення кісткових метастазів є скелетна , яка дозволяє точно визначити поширеність і рівень метастазування.

Подібна процедура здатна знайти метастазні утворення у будь-якій частині людського скелета. Причому виявлення поширення пухлинних клітин можливе на початкових етапах, коли явні порушення в кісткових структурах ще тільки починаються.

За допомогою рентгенологічного дослідження виявити кісткове метастазування можна лише на етапі достатньої зрілості вторинної освіти, коли близько половини кісткової маси вже зруйновано.

Фото метастазів у кульшових кістках на рентгені

Але подібна діагностика дозволяє диференціювати конкретний вид метастазної освіти. Світло-білі плями говорять про бластичні метастази, а сіро-білий колір плям вказує на літичний тип метастазів.

Радіоізотопна діагностика або остеосцинтиграфія проводиться з використанням радіофармпрепарату Резоскан, який вводиться онкохворому приблизно за пару годин до сканування.

Також діагностика може включати або МРТ, виявлення резорбційних маркерів в урині, дослідження крові та ін. Якщо метастазування виявлено в черепних кістках, то онкологи рекомендують ретельно обстежити всі органи, щоб унеможливити їх ураження.

Чи лікуються?

Метастазування в черепні кістки спостерігається переважно при нирковому або щитовидному раку, а їх лікування може проводитись різноманітними методиками:

  • Хірургічні втручання виконуються при паліативної терапії та необхідні при різноманітних ускладненнях (компресії, переломів тощо). Після операції відбувається усунення больового синдрому, відновлюються кістковомозкові або кінцеві функції та ін.
  • і при кістковому метастазуванні застосовується у комплексному консервативному лікуванні, а також у передопераційний чи післяопераційний період. Ці методики дозволяють знищити онкоклітини та попереджають їх розростання.
  • Лікування бісфосфонат. Ці медикаментозні засоби уповільнюють процеси порушень кісткових структурах.
  • Радіофармпрепарати при їх введенні призводять до знищення активних онкоклітин.
  • передбачає використання спеціальних засобів підвищення стійкості організму, щоб імунна система протистояла поширенню пухлини по організму.

Відеоролик про препарати для лікування метастазів у кістках:

Лікування бісфосфонатними препаратами

Бісфосфонати – це медикаментозні препарати, які запобігають втраті кісткових тканин. Вони призначені для придушення остеокласної діяльності та для запобігання руйнуванню кісток.

У місці розростання вторинної пухлини відбувається поглинання бісфосфонатів остеокласними клітинами, у результаті вони уповільнюють чи припиняють своєї діяльності. Крім цього, застосування бісфосфонатів запобігає синтезу остеокластів, які стають рано гинуть або саморуйнуються.

Бісфосфонати поділяються на 2 групи. Одна група препаратів містить азотисті сполуки та є більш ефективною щодо метастазних пухлин. До них відносять препарати на зразок Ібандронату, Алендронату, Памідронату та ін. Інша група не має у складі азоту, наприклад, Клодронат, Тидронат та ін. Ці препарати відрізняються меншим терапевтичним ефектом.

Препарати бісфосфонатної групи проникають у кісткову масу, накопичуються навколо остеокластів та починають їх пригнічувати, що призводить до зниження руйнівної діяльності цих клітин. В результаті процеси руйнування кісток припиняються.

Прогноз та тривалість життя

Остаточні прогнози залежать від локалізації первинної ракової освіти.

  1. Якщо кісткові метастази утворилися з легеневої раку, то пацієнт проживе приблизно півроку.
  2. Якщо первинне вогнище знаходиться в простаті, то тривалість життя складе близько 1-3 років.
  3. Якщо джерелом метастазування у кісткові структури стала ракова пухлина грудей, то тривалість життя становитиме приблизно 1,5-2 роки.
  4. Нирковий рак із метастазами в кістці залишає онкопацієнту приблизно рік життя.
  5. При кістковому метастазуванні тривалість життя складе не більше півроку.
  6. При , що поширився на кісткові тканини, тривалість життя складе близько 4 років.

Кісткове метастазування надзвичайно небезпечне. Якщо своєчасно його виявити, то велика можливість зберегти онкопацієнту життя.

Метастази у кістках – найважча патологія, що супроводжує онкологічні діагнози. В основному це відбувається на останній, найважчій – 4 ступені раку. Новоутворення характеризуються проникненням у кісткову тканину уражених раком клітин, які потрапляють туди через лімфопотоки чи кров.

Вважаючись вторинним осередком злоякісного пухлинного захворювання, метастази з'являються у кожних трьох із чотирьох випадків діагностування онкології. Найчастіше патологія є досить щільне, велике за розмірами, освіту. До 80% цього ускладнення – на тлі онкології грудей у ​​жінок та передміхурової залози – у чоловіків.

Залежно від анатомічної природи та специфіки пухлинних клітин, в онкологічній практиці виділяють два основні їх види, що в чистому типі виявляються вкрай рідко, в основному, показуючи їх гібридні форми:

  • остеопластичні- характеризуються щільними кістковими злоякісними новоутвореннями;
  • остеолітичні– великих пухлин відсутні, відбувається стрімке руйнування структури кісткової тканини.

Найчастіше метастазами уражені кістки, забезпечені великою кількістю кровоносних судин. реберні, плечові, великого та малого тазу, зовнішні черепні. На початковому етапі вони поводяться потай, проте в процесі розмноження уражених клітин настає сильний больовий рецидив.

Ознаки

Як було зазначено, спочатку метастаз поводиться інкубаційно, Залишається потайним і не доставляє дискомфорту - як правило, людина навіть не підозрює про його існування. Проте з часом у наявності досить чіткі клінічні ознаки та симптоми.

Найчастіше про те, що організм уражений метастазами свідчу наступні їх прояви:

  • переломи;
  • інтоксикація;
  • компресія;
  • больовий синдром;
  • гіперкальціємія.
Переважно зупинитися на кожному клінічному прояві детальніше, оскільки кожне з них, у разі ненадання невчасної медичної допомоги, або при некоректно призначеній терапії, може призвести до сумних наслідків для хворого.

Переломи.Мають патологічний характер. Виявляється у різкому зниженні твердості кісткового матеріалу – найчастіше буває достатньо навіть мінімального механічного чи фізичного навантаження – і тканина ламається.

При запущених формах патології, коли метастазами уражено велике вогнище тканин, буває досить занадто глибокого вдиху чи чханнящоб було зламано, наприклад, ребро. А при різкому повороті тулубаабо надто низькому нахилі – вразливим стає скелетна тазова частина.

Основна причина, що призводить до цієї симптоматики - вимивання в міру розмноження новоутворення найважливішого кісткового матеріалу, що відповідає за їхню міцність - біофосфату.

Інтоксикація.Дуже поширений синдром. Виявляється у вигляді загальної слабкості, втрати інтересу до їжі, і, як наслідок: критичне зниження маси тіла, нудота, депресія та апатія до того, що відбувається, аж до повної втрати інтересу до життя. Це неспецифічний прояв будь-якого виду ракового захворювання, що швидко збільшується в процесі ураження метастазами.

Компресія.Пухлини, що виникають у твердій тканині за своїм складом дуже щільні та тверді, здатні чинити значний тиск на кровоносну. судинну систему та нервові волокна.

До критичних наслідків може призвести компресійне здавлювання нервових закінчень спинного мозку. Це загрожує онкохворому загальним ураженням нервової системи, і, як наслідок – повний чи частковий параліч тіла.

На початковому етапі симптом проявляється в дисфункції кінцівок. У процесі прогресування хвороби ступінь знерухомленості збільшується.

Біль.Цей синдром найчастіший і найважче переноситься пацієнтом. Больові відчуття здатні завдати сильних мук і погано підлягають корекції знеболюючими препаратами.

Синдром наростає, досягаючи свого піка вночі добиі навіть мінімальних фізичних навантажень у сфері вогнища ураження. Здатний особливо в клінічних формах його прояви довести хвору людину до суїциду.

Гіперкальціємія.У медичній термінології означає збільшення відсоткового змісту компонентів кальціюу крові пацієнта внаслідок аномальної резорбції твердих тканин кісток.

Супроводжується сильною спрагою, сухістю слизової ротової порожнини, схильності до частого та рясного сечовипускання, раптовими проявами нудоти та сильної блювоти, сповільненістю реакції, та періодичними порушеннями свідомого сприйняття дійсності.

Найскладніше ускладнення, що становить серйозну загрозу життю людини, оскільки у найкоротші терміни може призвести до повної дисфункції основних органів та системжиттєдіяльності організму – серцевої недостатності, загального зневоднення, хвороби нирок.

Поряд з перерахованими симптомами можуть мати місце такі прояви захворювання:

  • шкірні зміни;
  • виразкові утворення;
  • остеохондроз;
  • прояви артриту;
  • ревматизм, що раніше не діагностувався.

Людям з метастазами в кістках, слід дуже уважно поставитися до всіх проявів хвороби – це може стати першим тривожним сигналом, про який в обов'язковому порядку повинен дізнатися лікар. Після проведеного обстеження і він визначить, наскільки важкою є патологія, і як з нею боротися.

Причини та розвиток хвороби

Практично кожен випадок онкології пов'язаний з метастазуванням, проте не всі кістки людського скелета однаково схильні до цієї патології. Яка група ризику?

Зупинимося на основних видах кістокта їх схильності та даного процесу:

  • кисті рук і ніг, стопи, ребра, черепна коробка– є носіями патології лише у ситуаціях, коли хвороба має вогнищевий злоякісний характер;
  • хребет– при пухлинах молочної залози;
  • тазова частина– при близькому прихильності до неї онкологічного процесу;
  • стегнова- завдяки значним розмірам, дуже часто стає осередком захворювання.

Як правило, причиною кісткового метастазування стають такі діагнози:

  • шкірні поверхневі меланоми;
  • рак легені та онкологія дихальних шляхів- Найпоширеніша причина уражень твердої тканини - проростають у хребет;
  • пухлина простати– повільно вбивають стегнову кістку, поперекову ділянку та грудний відділ хребта;
  • рак лімфовузлів– під загрозою нижні кінцівки, променеві та ліктьові тверді тканини;
  • онкологія нирок- Вражає спинний мозок;
  • утворення в галузі щитовидної залози- Вражає кістки кінцівок.
Для більш повного розуміння клінічної ситуації наводиться таблиця, що відображає частоту кісткових метастазів при найпоширеніших злоякісних пухлинних діагнозах:

Діагностика

Грамотно діагностувати різновид метастазування в кістках дуже важливо – це дозволяє хоч якось контролювати процеси ураження та руйнування тканин.

Застосовуються такі методи діагностики:

  • неврологічний огляд- Визначається специфіка захворювання, її клінічні особливості та прояви. При огляді враховують, що ознаки метастазування можуть виникнути як одночасно з розвитком онкології, і набагато пізніше, ще, відсутність новоутворення — не привід їхнього виключення;
  • сцинтиграфія– один із способів променевого визначення наявності захворювання. В організм потрапляють радіо препарати та на основі малюнка ізотоп – випромінювання, діагностую хворобу;
  • рентгенографія- метод, перевірений практикою та часом, але на ранніх стадіях може не виявити патологію;
  • КТ, МРТ кістки– показаний при діагностиці спинного та головного мозку;
  • Біохімічний аналіз крові- дуже точний метод, що показує об'єктивну клінічну картину розвитку захворювання. Визначає ступінь ураження, внутрішню структуру ракових клітин.

Лікування

Практикують такі способи лікування кісткових метастазів:

  • планова хірургія– виправдана, коли процес ураження не надто запущений. Застосовується у комплексі з іншими видами лікування;
  • екстрене втручання при компресії спинного мозку– дуже небезпечна форма, будь-яка терапія, крім операції у цій ситуації безсила. Головне завдання хірурга – максимально швидко відреагувати на зростання патологічних порушень. Часу відведено мало, і будь-яке зволікання може коштувати хворому життю;
  • променева терапія- Використовується курсом протягом 2-3 тижнів. Принцип дії ґрунтується на сприйнятливості ракових клітин до дії радіопроменів. Що ж до цієї проблеми – спосіб який завжди результативний;
  • хіміотерапія– гальмує подальше зростання та поширення патології. Добре працює на 1 – 2 стадії хвороби;
  • знеболювання- Супутній основному лікуванню, метод. Застосовуються, в основному, нестероїди та сильнодіючі наркотичні речовини, які при систематичному застосуванні викликають залежність та зниження ефективності дії.

Прогноз

Метастази, виявлені в кістках, через рак нирок,якщо лікування не проводиться, дають людині можливість прожити близько року, через рак щитовидки -близько 3-4 роки,при меланомі – кілька місяців.

Якщо вчасно звернутися до фахівця розпочати терапію, шанс пожити повноцінним життям, безперечно, більший. При коректно поставленому лікуванні, дотриманні хворих всіх рекомендацій, можна не просто впоратися із захворюванням, а й повернутися до повноцінного життя.